沈阳2024职工医保改革政策

沈阳2024职工医保改革政策

一、门诊报销金额更多了

【改革前】职工医保普通门诊统筹每月最高报销150元，一年最多1800元。

【改革后】一个自然年内的门诊报销金额最高可以达到1.2万元。

二、门诊报销范围更广了

【改革前】参保人只是在社区卫生机构和乡镇卫生院门诊费用可以报销。

【改革后】职工门诊慢性病、普通门诊、产前检查及_符合医保政策范围内的门诊费用，均纳入职工门诊统筹报销范围。如CT、彩超、核磁共振等在门诊的检查项目，或因高血压、糖尿病、发烧、感冒、胃痛等在门诊就医时医师所开具的药品都属于报销范围。在职工门诊统筹定点零售药店，凭门诊统筹定点医疗机构的流转处方，购买符合规定的药品费用也可以报销。

三、门诊报销比例更高了

【改革前】基层医疗机构的报销比例为在职职工60%、退休人员65%。

【改革后】在职职工和退休人员分别提高5—10个百分点，签约家庭医生的，报销比例分别再提高10个百分点，退休人员最高可达85%。

四、门诊报销资金更足了

【改革后】个人账户结余的归属不变，仍然归个人所有，可以结转使用和继承。在职职工个人医保缴费仍然全额划入个人账户，单位缴费划入统筹基金;退休人员按月定额80元标准由统筹基金划入个人账户。个人账户减计资金全部划入统筹基金大池子后，将拓宽门诊报销范围，提高门诊待遇水平。

五、个人账户使用范围更宽了

个人账户资金除用于本人在定点医药机构发生的政策范围内自付费用外，还可以用于本人及其在沈参保的配偶、父母、子女在定点医疗机构就医，在定点药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，以及购买商业健康保险的费用等。

医保报销范围包括哪些项目

医保报销范围包括：符合要求的医疗机构的普通门诊诊察费、门诊诊查费、急诊诊察费;定点医疗机构的普通病房床位费;门诊煎药费;定点医疗机构就医、配药或定点零售药店配药所发生的医疗费用;符合基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用。

具体报销范围和报销比例，可以咨询当地医保部门。

医保报销怎么看报销多少

医保报销的报销金额是按照一定比例和规定进行计算的，具体计算方法可能因地区和政策而异。一般来说，报销金额是按照医疗费用的比例进行报销的，最高报销金额有上限限制。具体报销金额的计算方法可以参考当地的医保政策或咨询当地的医保部门。

医保报销怎么调查核实

医保报销的调查核实一般是由医保部门或相关机构进行，主要是对报销人的身份证明、医疗费用清单、发票等相关资料进行审核和查证。调查核实的目的主要是防止骗保和不当行为，保障医保基金的合理使用和安全。具体的调查核实流程可能因地区和政策而异，一般需要提供相关资料并按照规定的程序进行申请和审核。

医保报销怎么查报销记录

医保报销的查报销记录可以通过多种方式进行查询，包括线上查询、电话查询和线下查询。具体查询方式如下：

线上查询：可以通过国家医保APP、微信、支付宝等渠道进行查询。在国家医保APP中，选择“个人医保查询”选项，可以查看个人医保账户余额和缴费记录等信息。同时，也可以通过当地医保部门的官方网站或微信公众号进行查询。

电话查询：可以通过拨打当地医保部门的电话进行查询。电话号码可以在当地医保部门的官方网站或微信公众号上查询。在电话中，可以提供个人身份证号码或医保卡号码等信息，查询个人报销记录等信息。

线下查询：可以前往当地医保部门或相关机构进行查询。在医保部门或相关机构中，可以提供个人身份证或医保卡等信息，查询个人报销记录等信息。

需要注意的是，具体的查询方式和要求可能因地区和政策不同而有所差异。在使用查询服务时，需要提供有效的身份证明和相关资料，遵守相关的政策和标准，确保合法合规查询。