医疗保险报销范围和标准

1、医疗保险的保障范围：

一般疾病门诊，住院，门诊特定项目

__门诊特定项目是指：重症尿毒症在门诊进行的透析治疗，恶性肿瘤在门诊进行的透析治疗，肾脏移植手术后在门诊进行的抗排异治疗，在二、三级医院急诊留院观察进行的治疗，在一级医院或基层医疗机构开设的家庭病床进行的治疗。

免赔责任包括：自杀、自残行为;斗殴、酗酒、吸毒及违法乱纪所致;交通事故、意外事故、医疗事故等明确他方责任的;工伤及生育;未经批准在非约定医疗机构或在非约定药店购买;在国外或香港、澳门及台湾地区进行治疗;按有关规定不予支付的其他情形。

2、医疗保险报销规定

(1)起付线规定：在职员工退休员工

一级医院500元350元

二级医院1000元700元

三级医院2000元1400元

(2)报销比例规定：在职员工退休员工

一级医院90%93%

二级医院85%89.5%

三级医院80%86%

即：生病在三级医院进行治疗，花费在2000元以上，则社保报80%，自付20%。

(3)重大疾病补助规定：

A.社保没有重疾范围，按实际花费的医疗费用来划分重疾和普通疾病。

B.划分标准即重疾起付线为：上年度本市职工年平均工资的4倍，以目前水平计约15万元，即住院医疗费用超过了15万，则列入重疾社保保障范围。

C.15万以内的花费按普通医疗的规定报销。15万以上再花费10万，则此10万内实报实销90%，自付10%。25万以上再花费5万，则此5万内实报实销95%，自付5%。重疾社保保障额度封顶线为15万。

(4)门诊特定项目报销规定：

第一、二、三项，按终身累计起付标准为1000元;

第四项，按每保险年度累计起付标准为2000元;

其他项目的起付线为上年度本市职工年平均工资的10%(退休为7%);

超出起付线的门诊费用报销，同上述普通住院报销的规定。

医保个人账户怎么查询

1.可携带好本人有效身份证件和医保卡前往当地社保中心办事大厅，请工作人员帮忙查询;

2.可拨打当地社保服务热线进行查询，根据语音提示自助查询即可，也可转接人工服务进行查询;

3.使用医保卡在定点医院购药或者报销住院医疗费用时，请工作人员帮忙查询;

4.可登录当地社保官网，输入账号密码登录后，即可查询到自己的社保信息等。

医保个人账户和统筹账户的区别

1】个人账户的钱是自己每个月承担的费用，统筹账户的钱是公司缴纳的费用;

【2】个人账户的钱可以用来看病买药时支付自费的部分，统筹账户的钱是用来支付看病时的报销的费用;

【3】个人账户的钱在满足相关条件的基础上可以拿出来，统筹账户的钱不管什么情况都是不能拿出来的;

【4】个人账户的钱不仅可以自己用家里人也可以用，统筹账户的钱只能是参保人本人生病住院时的报销，其家里人无法使用;

【5】个人医保账户的钱就像是存在银行卡里面一样，保统筹基金属于一种理财，需要不断地投资升值;

【6】个人账户里面的钱永远不会过时，可以断缴，统筹账户的钱若是断缴，第二个月就不能用了。

医保个人账户和统筹账户是两个是完全不同的账户，每个月划入的金额也是不一样的，用处也是完全不一样，存在的意义也是完全不一样。简单来说就是看病的时候，报销的钱是统筹账户支付的，自己出的钱可以用个人账户里面的钱支付。

医保个人账户划入标准

1、年龄不满45岁的参保人

对于年龄在45岁一下的参保人，医保按照本人每月缴费基数的3%划入个人账户。

2、年龄在45岁以上的参保人

对于年龄已经在45岁及以上的参保人，医保按照本人每月缴纳基数的4%划入个人账户。

3、退休人员

对于已经退休的人员，医保按照本人每月缴纳基数的4.5%划入个人账户。