能不能把新型农村医疗管理系统发我一份谢谢
新型农村合作医疗信息管理系统是以《卫生部关于新型农村合作医疗信息系统建设的指导意见》等一系列国家相关文件为立项依据,为新型农村合作医疗提供费用测算、基金收缴、支付补偿、监督审计、决策分析和政策公告等功能,有效提高新农合资金的使用效率、杜绝资金管理漏洞、提升服务与监管水平。
目录应用软件系统功能信息化建设解决的难点问题
应用软件系统功能应用软件系统包括以下三个层面的功能:1、新型农村合作医疗统一集成门户平台 门户平台是整个新农合信息系统的统一入口,需要了实现各级新农合业务管理系统与其他相关的卫生行政管理系统的业务集成,实现各类新旧应用系统和异构系统的业务流程整合与业务数据的集成,完成权限统一控制、业务交互、补偿公示、信息交互等一系列功能。2、新型农村合作医疗业务综合处理平台 集中管理各级农民健康信息和新型农村合作医疗信息,实现人的整个生命周期健康信息的完整记录;采用统一规范化、标准化的设计,实现农民的合作医疗参合管理、各类疾病补偿管理、新农合基金的统筹管理、财务会计核算、综合统计与查询、动态配置与维护等。3、新型农村合作医疗统一数据中心管理平台 数据中心管理平台实现多数据源存储与管理,各类数据采集,异构数据统一交换等,建立各级新型农村合作医疗基础数据交换平台和建立统一的新型农村合作医疗信息数据库,集中存储管理和利用农民健康信息和新型农村合作医疗信息。在整个医疗卫生信息平台的数据交换基础上,实现各级新型农村合作医疗管理与经办机构、各级医院、农村卫生服务机构之间医疗卫生信息共享,实现农村群众在各级医院看病时,能够直接获取补偿, 为各级领导提供完整的农民健康信息、疾病信息和新型农村合作医疗信息,为领导决策提供数据支持。
信息化建设解决的难点问题新农合系统是通过组织新农合业务专家与计算机专家对新农合信息化进行综合分析与研究的结果,实现新农合信息化上述总体建设目标,并重点解决如下的难点问题:
1、由于新型农村合作医疗工作开展是近几年提出来的,作为解决“三农”问题的重大国策,国家已经推出了一系列的指导意见和相关政策,并且各级政府部门也每年逐步配套不少财政资金,但总体来说,目前全国的新农合工作还处于逐步试点探索与积累调整的过程,这就给软件需求带来有很多不确定性,因此对新型农村合作医疗信息化管理系统提出了较高的扩展性和灵活调整的要去。
2、由于在农民的医疗补偿问题上,国家只有宏观指导性的意见,各级基层农村医疗管理单位可根据不同地区、不同时期、不同病种、不同的药品使用情况、不同的补偿起付线等各类不同情况,制定不同的补偿办法与政策规则,这就要求应用软件能够适应复杂而且动态的逻辑计算,以完成各类补偿的运算。另外,由于报帐点终端众多,给应用软件提出了电信级并发计算的要求。
3、由于新型农村合作医疗信息化管理系统涉及具体的资金日常出入,且资金交易范围涉及广大农村区域与复杂的环境,需要严谨的保证资金交易的可靠性与安全性。
4、由于新型农村合作医疗信息化管理系统需要完成与各级医院的数据交互,简化农民的获取医疗补偿的程序,实现农民在医院就医时就能够直接完成看病补偿的报销,这就要求系统能够与不同时期建设、采用不同架构与技术开发的医院信息管理系统(HIS)实现快捷、高效、可靠的数据交互。
5、由于各级新型农村合作医疗管理系统之间,新农合系统与各级卫生行政单位的现有其他系统之间有大量的业务与信息交互,需要通过统一门户,实现单点统一登录、权限的统一控制、业务集成等功能。
6、由于新型农村合作医疗工作开展是一个逐步试点发展的过程,各级管理领导需要随时掌握新农合工作的开展情况,应用软件可通过前沿的技术手段为各级领导的总结经验与做出决策提供数据支持。
听说郓城县新农合办公室一个姓王的主任被抓了,怎么回事啊?他叫什么名字啊?
2012年6月底,山东省郓城县纪委收到一封举报信,反映该县一些医疗机构编造虚假病历套取新农合基金问题。县纪委领导高度重视,立即召开常委会研究,并明确指出:不轻易放过任何一条线索,不管涉及谁,都要一查到底,给群众一个明白的交代!
随即,经过大量艰苦、细致的调查取证工作,办案人员顺藤摸瓜、层层深入,终于揭开了个别医疗机构套取新农合基金的黑幕。
审慎布局 展开外围调查
在案件排查分析会上,办案人员分析认为,新农合基金是农民的“保命钱”,此信访案件如果处置不当很有可能激化矛盾,因此,调查方案务必确保稳妥。
办案人员先到相关部门调取资料,又赶赴县新农合办调取2009年至2012年间新农合报销病例档案。通过比对分析发现,新农合报销总金额较大、增幅较大的医疗机构都是一些民营医院或个人承包经营医院。经实地察看后,办案人员决定选择县城西某乡卫生院分院和县城北某镇卫生院分院作为重点排查对象。
办案人员兵分两路,同时出击:一组调查城西某乡卫生院分院,一组调查城北某镇卫生院分院。
第一调查组迅速赶到城西某卫生院分院突击封存账目等有关资料,并对财务室、收款室、医务室、合管办进行检查。办案人员顺利拿到了向合管办报账的财务资料,然而经核对后发现,该账目并不是实际收支账目,背后应该还有真实账目。但承包人陈某矢口否认了办案人员这一分析。
此路不通,必须另寻出路。根据以往的办案经验,办案人员分析,会计的电脑里往往隐藏着真相。果然,通过调阅会计电脑资料,一个名为“肖群”的收款员进入办案人员的视线。可疑的是,“肖群”收的全部是住院病例的款项,却都未纳入分院总账。办案人员立即查阅分院工作人员工资发放名单,并未有“肖群”这个名字。经进一步调查得知,“肖群”实则陈某,其名下的收款即为造假住院病历的虚假收入。
办案人员这一发现让该分院会计无法自圆其说,只好交出了另一套真实账目。此时已是中午两点多,办案人员吃了盒方便面,便又顶着烈日,马不停蹄地进村入户与参合农民座谈,开始了紧锣密鼓的外围调查。经调查发现,城西某乡卫生院分院这些花费数千元的所谓住院病例,有的是拿过药、打过针、做过检查的普通门诊病人,有的是花费几百元只做了手术并未住院的轻微病例……
紧追不舍 真相浮出水面
掌握了以上证据后,办案人员找到该分院负责人肖某、陈某谈话。
一开始,肖某、陈某自认为造假套取新农合基金做得天衣无缝,摆出一副“谁奈我何”的架势。办案人员根据掌握的大量证据,跳跃发问,使其不能自圆其说,同时对两人进行政策攻心,促使他们打消侥幸心理。经过一番较量,肖某、陈某终于交代了该分院采取将门诊病人变住院病人、包干治疗、为未参合农民找合作医疗证等形式,指使分院医生、护士、体检人员等编造虚假住院病历,通过该乡卫生院上报套取新农合基金的事实。
与此同时,第二调查组也迅速赶到城北某镇卫生院分院封存账目。查阅分院账目并与新农合报销档案对照,未发现任何问题。但该分院负责人孙某以各种理由拒不与办案人员见面,其他工作人员也一问三不知,调查工作无法继续。办案人员连夜召开会议研究对策,大家一致认为,孙某躲避办案人员正说明其中必有“猫腻”。该分院如果造假就必定会留下痕迹。
第二天,办案人员再次来到该镇分院,分别到会计室、收款室、住院部查找证据。最后,终于在住院部发现一本收款员李某名下的出院病人结算本,上面记录着每天出院病人名单及实际缴纳住院费情况,且与新农合报销档案对比,出入很大。调查组迅速到部分新农合报销对象家中走访,该分院相关人员造假行为终于浮出水面——
该分院的造假方式主要有两种,一种是留存门诊病人的身份证、新农合医疗复印件,按照住院病人记入新农合报销程序,骗取新农合基金,另一种是虚增住院病人的住院时间和费用。
顺藤摸瓜 挖出幕后黑手
城西某乡卫生院分院是属于该乡卫生院管理的医疗机构,其新农合住院信息上报、费用报销必须通过乡卫生院新农合办来完成。分院明目张胆的造假行为,乡卫生院领导难道不知情?办案人员意识到这背后很可能有问题。
果不其然!
“全县这么多医疗机构,为什么单查我们?”未等办案人员发问,肖某就抛出了问题。
“你说呢?”办案人员反问道,“肯定有原因,不然,我们怎么会掌握这些情况呢?”
肖某沉思片刻,自言自语道:难道会是他?
办案人员抓住这一时机,向其讲政策、讲家庭、讲危害、讲出路,促使其交代了向张某行贿的事实。
时间回放到2011年初,该乡卫生院分院开业不久,因业务量小,入不敷出,肖某、陈某决定铤而走险,编造新农合住院病历骗取新农合基金。发现分院新农合报销造假行为的正是乡卫生院院长张某。然而,张某没有及时制止造假行为,反而迫不及待地伸手向肖某、陈某要“保护费”。由于张某胃口很大,几经讨价还价,最后双方勉强达成协议,分院每个月交给张某个人数千元好处费。双方之间的矛盾也由此产生。
办案人员通过查账,获得了分院多次送给张某现金的支出单据和相关文字记录,立即与张某正面接触。在铁的证据面前,张某不得不低头承认了事实。7月11日,张某被移交司法机关。此外,城北某镇卫生院院长刘某也因涉嫌贪污、受贿被移交司法机关。
重拳出击 努力扩大战果
随着案件调查工作的逐步深入,县新农合管理办公室主任王某的违纪违法问题也露出了冰山一角。
初次接触王某,王某抵触心理强烈。先是大谈特谈其在新农合监管工作中取得的成绩,见应付不过去,又避重就轻地抛出了一些他认为调查组已经掌握的问题进行试探,之后就再不吭声了。
调查一时陷入僵局。
关键时刻,调查组召开会议,统一思想,坚定信心,办案人员纷纷表示,要迎难而上,不突破此案,誓不罢休。
调查组当机立断,立即报请市纪委对王某展开进一步调查,同时,对全县所有医疗机构进行拉网式调查,进一步搜集证据。在此基础上,办案组对症下药,精心研究制订了周密的攻坚方案。一方面运用证据和法纪的震慑力,打消其侥幸心理,让其对法纪产生敬畏感;另一方面采取内审外调、虚实结合等办案策略和技巧,并用亲情感化他,最终,王某坦白交代了在新农合报销、检查、审批、等级评比等方面,收取多家医疗机构贿赂的事实。8月12日,王某被移交司法机关。
亡羊补牢 堵塞监管漏洞
新农合基金事关千家万户农民群众的切身利益,是农民的“保命钱”,但一些别有用心的人为了将这些钱占为己有,铤而走险,手段多样,造成新农合基金的流失。造成这种现象的原因,一方面是一些医疗机构负责人唯利是图、无法无天,另一方面是承担新农合监督管理职能的新农合管理工作人员放松监管,“猫鼠”合谋,与医疗机构内外勾结大肆侵吞新农合基金,分吃“蛋糕”。
针对该案暴露出来的深层次问题,郓城县纪委积极发挥查办案件的治本功能。结合县卫生局采取多项措施对全县医疗机构进行了整顿:加强教育,确保新农合管理人员、医务人员廉洁自律;加强制度建设,严格落实国家新农合基金财务制度,会计制度和新农合基金财务管理办法,进一步完善基金管理和运行的各项规章制度,严格执行领款人签字制度,统一规范新农合管理程序,完善和规范报销补偿公开公示制度;强化监督管理,堵塞管理漏洞,全面加强对新农合定点医疗机构的监管,重点加强对新农合基金的筹集、存储、拨付、使用等各个环节的监管。
这个我知道,他叫什么名字?被判了多少年?还有其他的信息,比如他的家人有没有利用职权之类的~~~
我现在在单位有交医保,家里的农村医疗保险还要继续交吗
在单位交医保,农村医疗保险就不必交了。
根据《南充市城乡居民基本医疗保险实施细则》(南人社通〔2016〕443号)第三条
1、参保、缴费办法和标准城乡居民医保实行按年度一次性缴费,所缴医疗保险费不予退还。城乡居民原则上以家庭为单位整体参保,城乡居民(含家庭成员中的中小学在校学生)由户籍所在地、外地户籍人员居住地乡镇政府(街道办事处)、村(社区)组织参保缴费;
2、对于外出务工人员和在外读书的学生已经参加了医疗保险的,不再重复参保缴费,但必须提供参保地医保局开具的参保证明。
如果在外面打工办了社保,家里又给办了新农合,新农合政府掏钱比例大,重复参保不只是浪费自己的钱,还会浪费国家的钱。
扩展资料
重复参保的影响:
人力资源和社会保障部相关负责人就此表示,重复参保率数据属于内部掌握不对外公开,但该负责人对于10%的重复参保率数据也未予否认。事实上,关于重复参保问题,地方层面并不讳言。
山东省在通报城乡基本医保并轨的进展情况时曾表示,在新农合与城镇居民医保合并前,山东省各地都存在重复参保现象,而因此带来的财政重复补贴每年就近20亿元。
重复参保的情况在东部地区、处于城镇化过程中的村镇更加明显。有人在医保报销时,利用制度漏洞,通过农民和职工两种身份,重复报销,重复获益,大部分人不愿意退保。
而从扩大资金规模的角度考虑,村里也不愿意让村民退出。由于国家财政、地方财政对于新农合、城镇居民医疗保险都有扶持,如果出现重复参保,国家需要重复补贴,明显增加了各级财政的不合理负担。
参考资料来源人民网-职工医保和新农合医保重复缴费的问题
参考资料来源人民网-医保重复参保人数过亿
新农合报销 人在市区上班,生病了,住院后。回当地乡镇不给予报销,原因是没有乡镇医院转院证明合理吗?
全国各地区的新农合基本上都是这样规定的,一是在县内县级医疗机构看病,因病情严重,需转至上级医疗机构住院治疗的,由该院主治医生及新农合办公室出具转诊证明或转诊申请表,再持合作医疗证、患者身份证到县新农合办公室审批,审批成功后,到指定的医疗机构住院治疗,出院后报销;二是长期在外地居住或务工,在住院以前或住院后3日内打新农合咨询电话进行登记备案,出院凭相关手续进行报销。对既不办转诊,也不登记的住院患者,大部分地区是不报销的,个别地区进行报销,不过报销比例下调10%。
关于为什么有转诊这个规定?有以下原因:一个是规范参合患者盲目选择医疗机构就诊住院,从而浪费新农合基金及医疗资源。有的参合患者不管病情如何,一律选择省市级医疗机构,本来在卫生院或县级医疗机构花个千儿八百就能看好的病,却在省市级医疗机构花将近万元,这就是所谓的小病大治、小病大养的问题,给新农合基金合理使用造成一定的隐患,因此新农合实施逐级转诊制度,乡级医院看不好的病再往县级转,县级看不好的病,再往市级转,这样参合患者省钱了,新农合报销的负担也小了,患者的病情也得到了合理的诊疗;二是新农合管理部门对患者县外住院有一个全程监控的问题,通过转诊转院手续的办理,也是督察转入医疗机构执行新农合政策的问题,如自费药超标问题,不合理诊疗等问题,滥检查等问题,核实参合患者身份等问题;三是杜绝虚假病历报销情况的存在,在全国发生过参合患者用假病历报销的问题,因为是假的,所以不可能存在转诊转院等相关手续,如果不经转诊正常报销,那么在新农合基金管理上就会出现漏洞,出现套取新农合资金的行为。
不过,关于转诊转院的规定,各地区都明确告知参合群众,让参合患者办理手续时少走弯路,如印在合作医疗证上明显的位置,让参合群众及时了解,如果整个地区大部分群众都不知道这一规定,那属于新农合管理部门失职的一种行为。